ผู้ป่วยมะเร็งและภาวะโซเดียมต่ำ: การเข้าใจความเสี่ยงจากอาการที่มีโซเดียมต่ำ

Hyponatremia เป็นความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่พบบ่อยในการปฏิบัติทางคลินิกและเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในผู้ป่วยมะเร็ง ระดับโซเดียมในเซรั่มปกติคือ 135-145 มิลลิโมล/ลิตร และเมื่อระดับโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 135 มิลลิโมล/ลิตร จะเรียกว่า hyponatremia อัตราการเกิดในผู้ใหญ่ประมาณ 5% พุ่งสูงขึ้นเป็นประมาณ 20% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี 35% ในผู้ป่วยที่ต้องรักษาในโรงพยาบาล 30% ในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว และสูงถึง 50% ในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งหรือตับแข็ง

ทำไมผู้ป่วยมะเร็งถึงมีแนวโน้มที่จะเกิด hyponatremia?

มีปัจจัยสองประการที่นำไปสู่ hyponatremia ได้แก่ การดำเนินชีวิตที่ไม่เหมาะสมและปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรค ในผู้ป่วยมะเร็ง hyponatremia มักเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อมะเร็งหรือเป็นผลข้างเคียงจากการรักษามะเร็ง

อาการของโรคไฮโปนาทรีเมียมีอะไรบ้าง?

ไฮโปนาทรีเมียถูกจำแนกดังนี้เมื่อ

ขั้นต่ำ-ปริมาณโซเดียมอยู่ที่ 130-135 มิลลิโมล/ลิตร

ปานกลาง-ปริมาณโซเดียมอยู่ที่ 125-129 มิลลิโมล/ลิตร

รุนแรง-ปริมาณโซเดียมต่ำกว่า 125 มิลลิโมล/ลิตร

ไฮโปนาทรีเมีย(ขั้นต่ำ)โดยทั่วไปไม่มีอาการหรือมีอาการไม่เฉพาะเจาะจง เช่น การสูญเสียความอยากอาหาร ความอ่อนแอ มีปัญหาในการมีสมาธิ และการเปลี่ยนแปลงอารมณ์

ไฮโปนาทรีเมียปานกลางสามารถทำให้เกิดอาการทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้และอาเจียน รวมถึงอาการทางประสาท เช่น ความสับสน การไม่มีเสถียรภาพ การล้ม และการเปลี่ยนแปลงสถานะจิตใจ

ไฮโปนาทรีเมียรุนแรงสามารถนำไปสู่อาการทางประสาทเนื่องจากการบวมของเซลล์สมอง เช่น ชัก โคม่า ความเครียดในการหายใจ หรือแม้กระทั่งความตาย

สาเหตุทั่วไป ได้แก่:

1.      อาหารที่ไม่เหมาะสม: ผู้ป่วยบางรายและครอบครัวของพวกเขาเข้าใจผิดว่าผู้ป่วยมะเร็งควรทานอาหารจืดและจำกัดการบริโภคเกลือ ในขณะที่ผู้ป่วยมะเร็งอาจหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมัน แต่การรับประทานเกลือให้เพียงพอนั้นสำคัญมาก ผู้ป่วยบางรายมีระดับโซเดียมในเลือดต่ำอยู่แล้วเนื่องจากเนื้องอก และการจำกัดการบริโภคเกลือเพิ่มเติมอาจนำไปสู่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายมีอาการเบื่ออาหารหลังจากการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งและอาจบริโภคเพียงอาหารเช่นโจ๊กธรรมดาที่ขาดเกลือ ทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและอาการเบื่ออาหารลดลงอย่างต่อเนื่องในวงจรที่เลวร้าย

2.      ผลกระทบของโรค: เซลล์เนื้องอกสามารถปล่อยฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ (ADH) ทำให้เกิดการดูดซึมน้ำเพิ่มขึ้นในท่อไต ส่งผลให้เกิดการกักเก็บน้ำและภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากการเจือจาง ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดในมะเร็งปอดเซลล์เล็ก ตามด้วยเนื้องอกที่ศีรษะและลำคอ โดยเฉพาะในบริเวณช่องปากและลำคอ 2 เนื้องอกยังสามารถนำไปสู่การทำงานผิดปกติของต่อมใต้สมองส่วนหน้า ทำให้สมดุลของระดับ ADH/ฮอร์โมนกระตุ้นเปลือกหน้าทวาร (ACTH) ผิดปกติ ส่งผลให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากการเจือจาง นอกจากนี้ ภาวะเช่นหัวใจล้มเหลว น้ำในช่องท้อง และภาวะโปรตีนในเลือดต่ำสามารถนำไปสู่การกักเก็บน้ำจากการบริโภคของเหลวมากเกินไป ทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากการเจือจาง

3.      ผลของยาเคมีบำบัด: ยาเคมีบำบัดบางชนิด เช่น วินอเรลบีน สารตั้งต้นที่มีฐานเป็นแพลตตินัม สารอัลคิเลติง และไซโคลฟอสฟาไมด์ สามารถกระตุ้นการหลั่ง ADH ทำให้เกิดภาวะการหลั่งฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสม (SIADH) และทำลายการดูดซึมโซเดียมโดยตรงในเซลล์เยื่อบุท่อไต นำไปสู่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ 3 ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคร่วม เช่น ความดันโลหิตสูงและเบาหวาน มีความเสี่ยงต่อภาวะโซเดียมในเลือดต่ำที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก (TRHN) อย่างมาก นอกจากนี้ ยาเสพติดประเภทโอปิออยด์ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาต้านซึมเศร้า ยาต้านจิตเภท ยาต้านชัก และยาซัลโฟนิลยูเรียที่ใช้ในการดูแลรักษาทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยมะเร็งก็สามารถกระตุ้นการหลั่ง ADH ที่ผิดปกติ ส่งผลต่อ TRHN

4.      ปัจจัยอื่นๆ: ภาวะการสูญเสียเกลือทางสมอง (CSWS) เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังสมอง ที่ซึ่งความเสียหายของสมองทำให้การควบคุมระหว่างสมองใต้สมอง-ต่อมใต้สมอง-ไตผิดปกติ ส่งผลให้เกิดการขับน้ำและโซเดียมออกจากไตมากเกินไป นอกจากนี้ ผู้ป่วยมะเร็งมีแนว

ผู้ป่วยมะเร็งที่มีไฮโปนาทรีเมียควรรับประทานอาหารอย่างไร?

1.สำหรับไฮโปนาทรีเมียที่เกิดจากการขาดโซเดียม การขาดน้ำ หรือปริมาณที่ลดลง ควรให้การรักษาด้วยการเติมโซเดียมและน้ำ ผู้ป่วยบางรายอาจมีไฮโปนาทรีเมียปลอม เช่น ผู้ที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูง มานนิทอลมากเกินไป ไฮเปอร์ลิพิดีเมีย หรือไฮเปอร์กลอบูลินีเมีย ซึ่งอาจทำให้ระดับโซเดียมในเลือดสูงขึ้น ดังนั้น การเสริมเกลือควรอยู่ภายใต้คำแนะนำของแพทย์และนักโภชนาการคลินิก

2.สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการเสริมโซเดียม ควรหลีกเลี่ยงรสชาติจืดในมื้ออาหารประจำวัน ซอสเค็ม เช่น ซอยซอส พาสต้าถั่ว และน้ำส้มสายชู สามารถเพิ่มได้อย่างเหมาะสมขณะปรุงอาหาร หรือจุ่มผักสดเข้ากับซอสเพื่อเพิ่มการบริโภคโซเดียม รสชาติของอาหารควรปานกลางเพื่อไม่ให้กระทบต่อความอยากอาหารและความสุขของผู้ป่วย

3.ผลไม้ที่มีโซเดียมสูง เช่น มะละกอ แคนตาลูป มะเขือเทศ และกล้วย ผักที่มีโซเดียมสูง เช่น ผักโขม คึ่นช่าย และแครอท และอาหารที่มีโซเดียมสูง เช่น บะหมี่กึ่งสำเร็จรูป บิสกิตโซเดียมสูง หนังกุ้งแห้ง ไข่เค็ม ชีส ปลาทะเลและโกจิเบอร์รี่ สามารถรวมอยู่ในอาหารประจำวัน

4.ผู้ป่วยไฮโปนาทรีเมียบางรายอาจต้องจำกัดการบริโภคน้ำ เช่น ผู้ที่มีไฮโปนาทรีเมียจากการเจือจางในระยะเริ่มต้น ที่สำคัญจะต้องปรึกษาแพทย์เพื่อตัดสินใจว่าควรควบคุมการบริโภคน้ำหรือไม่

5.สำหรับผู้ป่วยไฮโปนาทรีเมียเรื้อรัง อาจต้องรับประทานแคปซูลโซเดียมเพื่อเพิ่มระดับโซเดียมอย่างค่อยเป็นค่อยไปและป้องกันความเสียหายแก่ระบบประสาท ไม่ควรบริโภคอาหารที่มีเกลือสูง เช่น ลันเชอนมีท ไส้กรอก และผักดองเป็นระยะเวลานานเนื่องจากมีสารเติมแต่งมากเกินไป เช่น ไนไตรท์และสีย้อม ซึ่งเป็นอันตรายต่อร่างกายของผู้ป่วย

6.ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและความดันโลหิตสูงควรหลีกเลี่ยงการบริโภคเกลือมากเกินไปและอาหารที่มีโซเดียมสูง

ไฮโปนาทรีเมียมีอัตราการเกิดสูงในผู้ป่วยมะเร็ง มีกระบวนการเกิดโรคที่ซับซ้อนและมีการปกปิดสูง มักส่งผลต่อการรักษาโรคมะเร็งและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ดังนั้น ผู้ป่วยและครอบครัวควรให้ความสำคัญกับสภาพนี้ พยายามตรวจหาและรักษาให้เร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรง